醫療機構消毒滅菌:臨床醫生需要了解的問題
1996年,美國進行了46500000次外科手術和更多的侵入性醫療程序。例如,每年進行500萬次胃腸內窺鏡檢查。每一個過程都涉及到通過醫療器械或手術器械接觸病人的無菌組織或粘膜。所有這些程序的一個主要風險是引入致病微生物,從而導致感染。例如,未能對設備進行適當的消毒或消毒可能會導致通過受污染的設備(如結核分枝桿菌污染的支氣管鏡)進行人與人之間的傳播。
通過使用消毒劑和滅菌實踐實現消毒和滅菌,對于確保醫療和外科器械不會向患者傳播感染性病原體至關重要。因為沒有必要對所有患者護理用品進行消毒,因此衛生保健政策必須確定是否需要清潔、消毒或消毒,主要是根據每個物品的預期用途。
在許多國家進行的多項研究表明,沒有遵守既定的消毒和滅菌準則。未能遵守以科學為基礎的指導方針已導致大量感染暴發。本文提出了一種實用的方法,以評估消毒和滅菌程序的有效性(通過實驗室調查)和有效性(通過臨床研究)的精心設計的研究結果,對消毒和滅菌過程的明智選擇和正確使用提出了一種實用的方法。
合理的消毒滅菌方法:35年前,斯伯丁設計了一種合理的方法來消毒和消毒病人護理用品或設備。這個分類方案非常清晰和合理,在規劃消毒或滅菌方法時,它被感染控制專業人員和其他人保留、完善并成功使用。斯帕丁認為,如果根據使用過程中涉及到的感染風險程度將病人護理的器械和物品分為3類,即關鍵、半關鍵和非關鍵,那么就可以更容易地理解消毒的性質。疾病控制和預防中心(CDC)在文件“衛生保健設施環境感染控制指南”和“醫療設施消毒和滅菌指南”中使用了該術語。
如果與細菌感染相關的任何項目的孢子是高風險的。因此,對進入無菌組織或血管系統的物體進行消毒至關重要,因為任何微生物污染都可能導致疾病傳播。這一類包括外科器械、心導管和導尿管、植入物和用于無菌體腔的超聲探頭。此類物品應作為無菌物品購買,或應盡可能通過蒸汽滅菌進行滅菌。
如果該物品是熱敏性物品,可使用環氧乙烷(ETO)或過氧化氫氣體等離子體進行處理,如果其他方法不適用,則可使用液體化學殺菌劑進行處理。表1和表2列出了幾種化學殺菌劑。其中包括?2.4%戊二醛基配方、1.12%戊二醛和1.93%苯酚/酚酸鹽、7.5%穩定過氧化氫、7.35%過氧化氫和0.23%過氧乙酸、?0.2%過氧乙酸和1.0%過氧化氫和0.08%過氧乙酸。指示的暴露時間在3-12小時的范圍內,但?0.2%過氧乙酸(在50°C-56°C下殺孢子時間為12分鐘)。
使用液體化學殺菌劑是一種可靠的滅菌方法,只有在處理前進行清潔,消除了有機和無機物質,并且遵循了有關濃度、接觸時間、溫度和pH值的正確指南。使用液體化學滅菌劑滅菌設備的另一個限制是,在液體化學滅菌劑中進行處理時,設備不能被包裹;因此,在處理后和儲存期間不可能保持無菌。此外,在接觸液體化學殺菌劑后,設備可能需要用一般不無菌的水沖洗。因此,由于液體化學滅菌劑在非自動后處理裝置中使用的固有局限性,其使用應限于對熱敏感且與其他滅菌方法不兼容的后處理關鍵設備。
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